ABA 012-自閉症的早期徵兆

這一集的音頻將討論到DSM5診斷自閉症/孤獨症的標準。家長在孩子還小的時候，有哪些早期徵兆或篩選工具，可以更有效果辨別孩子在成長中也許是遲緩或自閉症的徵兆。可以更早期的幫助孩子接收治療。

這一集會討論自閉症的早期徵兆有甚麼, 家長又可以做些甚麼來決定孩子需不需要被臨床診斷呢?

在這一集的音頻，將會討論到以下內容：

• 自閉症/孤獨症統計數字
• 什麼是自閉症光譜？
• DSM5 -第五版精神疾病診斷與統計手冊 – 自閉症診斷內容
• 有哪些徵兆，是孩子在年紀很小時，家長可以觀察到的呢？

自閉症的統計數字

在2014年，美國CDC (疾病控制和預防中心)就統計每59個孩子，就有一位有自閉症。而且這個數字是每年攀升。他是一個天生的腦部神經系統失調所導致的發展障礙，所以有些症狀從一歲的嬰兒就可以觀察出來。

目前的使用的精神疾病診斷與統計手冊第五版和之前的版本有不同的地方。2013年前，DSM4（精神疾病診斷與統計手冊第四版）把自閉症歸類成不一樣的分類，包括自閉症，亞斯伯格，和待分類的廣泛性發展障礙(Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified；簡稱PDD-NOS)等。2013年以後，DSM5因反映過去數十年關於自閉癥光譜式的特徵表現的研究成果，就把這些統稱為自閉症。

什麼是自閉症光譜？

就像感冒有輕微和嚴重，自閉症也有不同輕微到嚴重的程度。有些孩子可能很愛交朋友，但是不知道怎麼交朋友。有些孩子很會說話，有些還不會說話。甚至有時候會讓周邊的朋友懷疑，孩子被症斷出自閉症的原因到底在哪裡？自閉症的表現症狀是非常獨特的。雖然我們跟那麼多自閉症孩子工作過，但確沒有見過症狀一模一樣的孩子。不像感冒一樣，是有特定的症狀的。甚至有人說：「if you met one chlid with autism, you have only met one child with autism.」（如果您認識一個自閉症的認識，您只認識一個自閉症人士）。您無法概括的說：「我認識所有自閉症人士都是這樣的。」

DSM5 – 第五版精神疾病診斷與統計手冊 – 自閉症診斷內容

1. 社交及溝通缺損方面的症狀
   • 在社交狀況下的溝通是第一重點。 例如，有可能孩子們有很多語言，但卻在社交狀況時，因為無法理解其他孩子的想法和其他人的興趣，而無法做社交上的溝通。甚至有可能說很多其他孩子們可能聽不懂的內容。有些孩子則是還沒有語言溝通能力，又或者是重複性的說無相關的話，而不是用在社交場所。
   • 社會情緒(social reciprocity)相互性缺損
     • 難以理解別人的想法與情緒，換位思考 （Perspective Taking）上的困難。
     • 無法持續談話，或只在乎說自己興趣的話題。
     • 無法正確表達情緒，面部表情較平淡。
   • 社交用的非語言溝通行為缺損(deficits in nonverbal communicative)
     • 無法理解肢體語言，或是不會運用眼神，表情或其他肢體語言溝通。
     • 表情有限。
     • 例如：當別人對你說的主題沒興趣或表現出無聊時，自閉症人士會很困難察覺到。所有可能會在別人已經不想再聊的時候，還繼續說自己喜歡的話題。
     • 眼神接觸較低。
   • 發展與維繫關係的能力缺損等三者(deficits in developing and maintaining relationships)
     • 難以發展友情和交朋友。
2. 侷限重複行為及興趣 （Restricted and Repetitive Patterns of Behaviors)
   • 無社交性質的重複性動作很高，例如甩手，踮腳尖走路，排列東西， 等等。
   • 自閉症孩子無論在玩，還是說話，或在如常生活瑣事中，重複性高。
   • 在小部分有興趣的東西或主題上，有高度注意力。有時候很難轉移到另一個東西和地方。
3. 症狀兒童早期出
   
   這些症狀在早期就會出現，但有可能沒有被父母或醫生發現。尤其是較高學習能力的孩子，可能會掩蓋了一些自閉症的徵兆。導致較晚的症斷。
   
   • 早期可能會發現孩子對聲音或自己的名字沒有反應。
   • 也許沒有共享式注意力的表現 （第五集 – 共享式注意力的連結）。
   • 模仿能力，接收指令較低，或完全沒有。
   • 很少有功能性的玩遊戲方式，可能沒有象徵性的玩法（Symbolic Play Skill), 例如說拿鞋子當電話，模仿媽媽講電話。
4. 其他病症無法解釋所有的症狀
   • 例如說不是全面性的成長障礙 (Global Developmental Delay) 可以解釋的。
   • 感官方面有可能特別敏感，或是不夠敏感。
     • 例如：挑食、對大聲和噪音反感或對痛感較低等等。

自閉症診斷目前是依賴觀察孩子行為表現來評估測驗綜合的診斷。 在BC省，會有一個團隊包括小兒科醫生、心裡醫生、語言治療師、包括老師及家長的報告來綜合評估做診斷的。

有哪些徵兆，是孩子在年紀很小時，家長可以觀察到的呢？自閉症幼兒篩檢與追蹤修訂量表 (MCHAT)

如果家長開始注意並且擔心自己小孩是否有自閉症的徵兆，我們可以用一個簡單測驗叫做自閉症幼兒篩檢與追蹤修訂量表（MCHAT）。它是一個專門給家長填寫的兩階段篩檢工具，用來評估患有自閉症的風險。兩分鐘內就可以評分完畢，總分為20分。如果是8分以上就算是高風險群，需要立即做診斷及早期介入的評估。進而可以早期介入，早期治療。

官方網站：M-Chat

自閉症幼兒篩檢與追蹤修訂量表（來自MCHAT）：PDF檔